Hình 1: Hình ảnh đám mờ thùy giữa phổi phải, kích thước khoảng 2×2,5 cm, bờ tua gai (vòng tròn vàng).
Đang xem: Ung thư biểu mô tuyến là gì
Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực:– Hình ảnh khối u thùy giữa phổi phải kích thước 2,5 x 3,0 cm,- Hạch trung thất trước trên phải kích thước từ 1,3-2,1 cm, hạch rốn phổi phải kích thước 1,8 và 2,1 cm.
Chụp cộng hưởng từ sọ não: Hình ảnh thoái hóa chất trắng dưới vỏ thùy trán hai bên, không thấy tổn thương thứ phát.Xạ hình xương: không thấy bất thường.Bệnh nhân được Nội soi phế quản và sinh thiết tổn thương. Kết quả giải phẫu bệnh: Ung thư biểu mô tuyến.Phân tích đột biến gen EGFR: Có đột biến mất đoạn tại exon 19 của gen EGFR, không có đột biến T-790M trên exon 20 gen EGFR.
Xem thêm: Cổ Đông Phổ Thông Là Gì ? Phân Biệt Các Loại Cổ Đông Trong Công Ty Cổ Phần
Tóm lại:Bệnh nhân nữ, 52 tuổi, vào viện vì ho khan kéo dài và đau tức ngực phải.Chẩn đoán xác định: Ung thư phổi phải di căn hạch trung thất, (T3N2M0), giai đoạn IIIB.Mô bệnh học: Ung thư biểu mô tuyến.Kết quả xét nghiệm đột biến EGFR: phát hiện thấy đột biến mất đoạn trên exon 19 của gen EGFR.Xử trí: Bệnh nhân được hội chẩn hội đồng và được chỉ định điều trị đích bước 1 với Getifinib (Iressa) 250 mg x 1 viên, uống hàng ngày.ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU 4 THÁNG.Lâm sàngBệnh nhân hết đau ngực, không khó thở, hết ho khanBệnh nhân hết mệt mỏi, ăn uống tốtRì rào phế nang hai phổi rõ, không ralesXét nghiệm: CEA giảm xuống còn 1,25 ng/ml; Cyfra 21-1 giảm còn: 1,86 ng/ml/Hình ảnh cắt lớp vi tính lồng ngực sau điều trị 4 tháng (hình 3):Đám tổn thương thùy giữa phổi phải, ít ngấm thuốc, kích thước 1,5 x 2 cm, bờ không đều, ranh giới không rõ.Có vài hạch trung thất, hạch lớn nhất kích thước 1,0 x 1,6 cm.
Xem thêm: ” Củ Nghệ Tiếng Anh Là Gì ? Củ Nghệ Trong Tiếng Anh Là Gì: Định Nghĩa, Ví Dụ
Hình 3b: Hình ảnh cắt lớp vi tính lồng ngực sau 4 tháng điều trị có vài hạch trung thất, hạch lớn nhất kích thước 1,0 x 1,6 cm. (mũi tên vàng)
So sánh trước và sau điều trị 4 thángLâm sàng:Trước điều trị: ho khan, đau tức ngực phải, mệt mỏi ăn uống kém, chỉ điểm ung thư tăng cao (CEA:7,6 ng/ml, Cyfra 21-1: 6,4 ng/ml).Sau điều trị: không ho, không đau ngực, hết mệt mỏi, ăn uống tốt, không sờ thấy hạch thượng đòn, chỉ điểm ung thư về bình thường (CEA: 1,25 ng/ml; Cyfra 21-1:1,84 ng/ml)Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực trước và sau điều trị 4 tháng:
Trước điều trị: Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực cho thấy cho thấy khối u thùy giữa phổi phải kích thước 2,5 x 3 cm, bờ không đều
Sau điều trị 4 tháng: Đám tổn thương thùy giữa phổi phải, ít ngấm thuốc, kích thước 1,5 x 2 cm, bờ không đều, ranh giới không rõ.
Sau điều trị 4 tháng: Có vài hạch trung thất, hạch lớn nhất kích thước 1,0 x 1,6 cm
Như vậy, sau điều trị 4 tháng với Gefitinib (Iressa), Bệnh đáp ứng một phần và bệnh nhân được tiếp tục điều trị Iressa 250 mg x 1 viên/ngày.Tác dụng phụ nổi ban ở vùng mặt, vùng lưng xuất hiện từ ngày thứ 10, tác dụng phụ ở mức độ nhẹ và bệnh nhân không phải giảm liều hoặc dừng thuốc.Hiện tại bệnh nhân đang được điều trị Gefitinib x 1 viên/ngày.TÓM LẠILựa chọn điều trị bệnh ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn tiến xa phụ thuộc vào: loại mô bệnh học, đột biến EGFR, thể trạng và kinh tế gia đình bệnh nhân…Gefitinib (Iressa) là 1 trong các thuốc điều trị đích (nhóm phân tử nhỏ) có hiệu quả trong điều trị bước 1 ở những bệnh nhân ung thư phổi loại biểu mô tuyến có đột biến gen EGFR. Không chỉ giúp nâng cao chất lượng cuộc sống mà còn giúp kéo dài thời gian sống thêm không tiến triển và kéo dài thời gian sống thêm toàn bộ. Trong ca lâm sàng này, thuốc giúp:+ Cải thiện các triệu chứng lâm sàng: Không còn triệu chứng ho khan, không đau tức ngực, không khó thở, hạch thượng đòn không sờ thấy+ Chất chỉ điểm ung thư về trong giới hạn bình thường+ Đáp ứng khách quan: Bệnh đáp ứng một phần (u và hạch thu nhỏ kích thước)+ Kéo dài thời gian sống thêm không tiến triểnƯu điểm của thuốc: Dùng đường uống, ít độc tính, tác dụng phụ ở mức độ nhẹ, bệnh nhân có thể điều trị ngoại trú được.Nguyễn Đức Luân